Причины сахарного диабета

Под сахарным диабетом понимается болезнь, приводящая к повышенному уровню глюкозы крови — или, если пользоваться медицинской терминологией, к гипергликемии. Однако причины гипергликемии могут быть весьма разнообразными, и потому, согласно классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения, различают диабет первичный и вторичный. Первичный диабет, связанный с заболеванием поджелудочной железы, в настоящее время неизлечим и известен медикам в двух формах: диабет I типа — инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД), или диабет молодых, и диабет II типа — инсули-нонезависимый сахарный диабет (ИНСД), или диабет пожилых. Вторичный диабет вызывается многими болезнями, иногда не связанными напрямую с поджелудочной железой, но тоже приводящими к повышению сахара крови. Такой диабет может возникнуть в связи с опухолью гипофиза, болезнью Кушинга, или хроническим панкреатитом, либо гемохроматозом, и даже во время беременности. Этот случай — не наш, так как вторичный диабет может быть вылечен, если излечена породившая его болезнь. Если вам когда-нибудь доводилось слышать, что кто-то полностью излечился от диабета, имейте в виду, что в таком случае речь идет о вторичном диабете.

ИЗСД возникает вследствие поражения бета-клеток поджелудочной железы; они атрофируются, собственного инсулина нет, и необходимо вводить его извне с помощью уколов. Жизнь такого диабетического больного поддерживается тремя процедурами, которые, если расположить их по степени важности, выглядят так:
— обязательные ежедневные инъекции инсулина — который, в зависимости от возраста и состояния больного, нужно вводить 1, 2, 3 или 4—6 раз, перед каждой едой;
— диета и рациональный режим питания;
— посильные (для конкретного возраста) физические нагрузки.

Диабетом I типа обычно заболевают в детстве или в молодые годы, а это значит пять уколов в день до конца жизни, то есть на протяжении 40—50, а то и 70 лет. Однако ИЗСД можно заболеть и в зрелом или преклонном возрасте, чему есть многие примеры. В таком случае жить полегче: 1 или 2 укола в день в течение 10, 20 или 30 лет, кому сколько Бог пошлет. Добавлю, что диабет I типа — болезнь, конечно, тяжелая, но хорошие современные инсу-лины, правильный режим, возможность проводить анализы с помощью глюкометров в домашних условиях делают ее вполне контролируемой. Так что жизнь вовсе не кончается при диабете; более того, многие диабетики подчеркивают, что именно неизлечимая болезнь приучила их к дисциплине и позволила добиться самых высоких достижений.

ИНСД не связан с поражением бета-клеток и недостатком собственного инсулина. В этом случае поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин в нормальных количествах, но часть его дефектна, а бездефектной и вполне кондиционной части не хватает, чтобы открыть двери перед глюкозой во всех клетках. Бывает и так, что «ключ»-инсулин исправен, а вот «замочные скважины» на «дверях» клеток деформированы, и поэтому исправный «ключ» не способен их отпереть. В любой из этих ситуации, как и при диабете I типа, глюкоза не может проникнуть в клетки и циркулирует в крови.

Больной ИНСД лечится посредством:
— соблюдения диеты (более строгой и жесткой, чем при диабете I типа, когда необходимо гасить введенный извне инсулин);
— посильных физических нагрузок;
— сахаропонижающих препаратов — таблеток и средств народной медицины.

Диабетом II типа всегда заболевают после 35—40 лет; это исключительная «привилегия» людей зрелого и пожилого возраста. Естественно, этот тип болезни не так ограничивает больного, как ИЗСД: инсулин и шприцы не нужны, таблетку можно принять повсюду, и возможность гипогликемии менее вероятна. Но не надо считать, что диабет II типа — пустяк в сравнении с диабетом I типа. Это неверно по двум причинам: во-первых, ИНСД настигает пожилого человека, уже имеющего какие-то заболевания, например гипертонию; во-вторых, отдаленные последствия ИНСД, то есть сосудистые осложнения, не менее грозны и неприятны, чем в случае диабета I типа. Поэтому уделяйте внимание вашей болезни, не падайте духом, не проклинайте ее, а живите с ней мирно, добиваясь хорошей компенсации. Вам это гораздо легче сделать, чем больному ИЗСД.

В каких же личинах предстает перед нами диабет II типа? В основном в двух: как диабет тощих и диабет тучных. Тощих значительно меньше, и давно известно, что большая часть больных диабетом II типа страдает ожирением; это вызвано либо генетическими причинами, либо является следствием постоянного переедания и малоподвижного образа жизни. Ожирение провоцирует диабетическую болезнь, так как у тучных людей, образно говоря, слишком много «замочных скважин» на «дверцах» клеток, они слишком много едят — ив результате собственного, вполне хорошего, инсулина им не хватает. Если, например, добавить его извне с помощью уколов, то это может привести к катастрофе: с обильной пищей поступает много глюкозы, добавочный инсулин помогает «загнать» ее в клетки, но физическая активность недостаточна, и человек начинает еще больше полнеть. Выход тут прямо противоположный: сесть на скудную диету, побольше двигаться и худеть. Тогда количество «замочных скважин» сокращается (рис. 8), ив некоторых случаях бывший тучный диабетик может не принимать сахароснижающие таблетки, а лечиться только диетой. То же самое относится и к больным с нормальной конституцией, если диабет у них проявляется в легкой форме. Если же одной диеты недостаточно, приходится принимать таблетки.

Как отмечалось ранее, ИНСД гораздо более распространен, чем диабет I типа; согласно статистике, лишь седьмая-десятая часть всех диабетиков страдает инсулиноза-висимой формой, а у всех прочих больных — то есть у 85-90% — наблюдается диабет II типа. Но инсулином лечатся многие пациенты, так как около половины заболевших диабетом II типа со временем переходят на смешанную терапию, принимая 1 раз в день таблетки и делая одну инъекцию инсулина.

Отчего же возникает диабет? Его возбудитель до сих пор не найден, и одни медики полагают, что это вирусная болезнь, другие же видят его причину в генетических нарушениях, считая, что диабет передается по наследству. Но существует несколько бесспорных фактов:
1. Диабетом нельзя заразиться.
2. Неумеренное поедание сладкого, как правило, не вызывает диабета, однако ведет к ожирению, а это увеличивает шансы получить заболевание.
3. Наследственная предрасположенность к диабету безусловно существует. Если болен один из родителей, вероятность унаследовать диабет I типа равна 10%, а диабет II типа — 80%.
4. При наследственной предрасположенности некоторые факторы риска могут сыграть роль спускового крючка, инициировать болезнь. Если таких факторов нет, человек, склонный к диабету, скорее всего, не заболеет.
5. Факторами риска являются: излишняя тучность, нервные стрессы, определенные вирусные инфекции и болезни (панкреатит, рак поджелудочной железы, краснуха, оспа, гепатит и даже грипп). При наличии нескольких факторов риска (например, ожирение и частые простуды) вероятность заболеть диабетом значительно возрастает.

Диабет II типа развивается довольно медленно, иногда — годами, его признаки менее выражены, и бывает так, что  больной узнает о своей болезни спустя несколько лет, а иногда — случайно, у невропатолога или зубного врача. Диабет I типа обычно развивается с пугающей быстротой, в течение немногих месяцев, недель или даже дней; известен случай, когда молодая женщина заболела ИЗСД в три дня — в результате стресса после смерти мужа. Но возможна и другая ситуация, когда диабет I типа тоже начинается медленно, и в этом случае в начальный период практически неотличим от диабета II типа.