«Ювелирное» лечение кариеса: применение лазера в стоматологии

Кариес — одно из самых неприятных и, к сожалению, распространенных заболеваний полости рта, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, он наблюдается у половины детей уже в возрасте 2 лет, а к 20 годам число пораженных зубов достигает 14. Поэтому неудивительно, что поиск эффективных способов лечения кариеса — одно из самых динамичных направлений стоматологии, а открытия здесь происходят практически постоянно. И если совсем недавно среди них были алмазные боры и система охлаждения водой, то сегодня на смену им пришли лазерные технологии, позволяющие надеяться, что нашим детям уже не придется слышать звук бормашины. Впрочем, среди причин, по которым стоматологи отказываются от «классического» лечения методом рассверливания, неприятные для пациентов звуки играют далеко не главную роль.

Самый существенный недостаток бормашины — высокая инвазивность вмешательства, во время которого затрагиваются не только деминерализованные и пораженные бактериями ткани, но и более глубокие слои дентина. Разумеется, хороший стоматолог стремится сделать так, чтобы повреждения для здоровой части зуба были минимальными, однако  практика показывает, что потери неповрежденного дентина составляют порядка 1/3 полости зуба после препарирования. Такое расширение необходимо для того, чтобы избежать рецидивов — развития кариеса под пломбой, однако оно делает зуб более хрупким и значительно сокращает срок его службы.

Если взглянуть на препарированный бормашиной зуб под микроскопом, то можно увидеть, что его поверхность не монолитна — из-за сверления в ней образуются микротрещины. Они совсем не глубокие — порядка 70-100 нм, однако этого может оказаться достаточно для развития вторичного кариеса.

В поиске решений этих проблем стоматологи задались поиском альтернативных методов терапии, и одним из самых удачных находок стало использование лазерных технологий. Сегодня медицинские лазеры производятся в Европе, США и Японии с соблюдением самых строгих норм контроля безопасности, аналог которых в нашей стране — разрешение на применение Ростехнадзора. Рассмотрим принцип работы самых современных из этих установок.

Энергия лазера действует на ткани выборочно — в волосах и коже она поглощается меланином, а в эмали и дентине — водой, которая содержится в клетках. Причем в здоровой эмали ее количество совсем не велико — около 4%, в дентине — около 10%, а ткани, пораженные кариесом, впитывают воду, как губка — здесь ее содержание достигает 20-30%. Именно этот «водораздел» позволяет провести грань между здоровым и поврежденным дентином — луч лазера воздействует только на влажные больные участки и продукты жизнедеятельности бактерий и не затрагивает более глубокие не затронутые кариесом участки.

Поглощая энергию лазера, вода словно закипает — такие микровзрывы разрушают клетку, ее содержимое в буквальном смысле слова испаряется. Причем процесс происходит практически мгновенно — за время, которое читатель потратит на это предложение, стоматолог успевает обработать небольшую кариозную плоскость. Этот уникальный способ препарирования получил название абляция, причем во время сеанса область выпаривания двигается быстрее зоны нагревания зуба. Именно в быстрой абляции и заключаются все существенные для пациента преимущества лечения. И одно из самых важных — малый риск рецидивов, так как после воздействия лазера не остается обширных зон внутреннего ожога и повреждения тканей — они просто не успевают нагреваться. Кроме того, такой инструмент стоматолога практически безболезнен, так как снимаются два основных фактора боли при использовании бормашины — микровибрация, передающаяся нервно-сосудистому пучку в пульпе, и нагревание трения, которое может раздражать мягкие ткани и вызывать сильнейший дискомфорт. Современные эрбиевые лазеры напоминают скорее ювелирный инструмент, в отличие от своих прототипов — лазерных установок, при помощи которых предприятия, получающие разрешение на применение Ростехнадзора, контролируют дефекты оборудования.