РЕГИОНАЛЬНЫЙ РЕГИСТР ИНСУЛЬТА В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ

Мозговой инсульт является важнейшей медицинской и социальной проблемой. Проблема борьбы с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) может найти оптимальное решение при одновременном развитии двух направлений: совершенствование оказания медицинской помощи больным с уже развившимся инсультом и активная первичная профилактика. По данным Республиканского медико-аналитического центра (РМИАЦ) мозговые инсульты в Республике Коми в структуре цереброваскулярной патологии составляют около 40 процентов. 
С целью изучения основных эпидемиологических показателей и получения достоверной статистической информации об инсульте, в Республике Коми с населением 974617 человек (на 01.01.2008г.) согласно Приказа МЗ РК   7/134 от 27.07.2007 года с 01.01.2008г., начато ведение регионального регистра инсульта. Методом регистра инсульта изучали частоту, характер и исходы мозговых инсультов у жителей Республики Коми с 1 января по 31 декабря 2008г.. По характеру инсульта анализировались ишемический инсульт, геморрагический инсульт, инсульт неуточненного характера.

Заболеваемость в целом по республике составила 2,4 случая на 1000 населения (по данным регистра инсульта НАБИ заболеваемость в России на 2007 год составила 3, 48/1000 /год). Наибольшая заболеваемость отмечена в Печорском (4,8), Койгородском (4,4), Ижемском (3,7) и Усть-Куломском (3,6) районах. Инсульты регистрировались одинаково часто на протяжении всего года, но наиболее чаще встречались в весеннее время года (март, апрель, май), что составило 26,7% (631 человек) от всех заболевших инсультом. Возможно, это связано с воздействием климато-географических факторов, а также распределением населения на территории Республики Коми.

Большинство заболевших, по данным Регистра, находились в возрасте от 19 до 78 лет, средний возраст их при этом составил - 62,6 1,4 лет; у мужчин - 59,5 1,9 лет, у женщин - 66,0 1,5 лет. Гендерный индекс у больных с ОНМК был 1,1 с преобладанием лиц женского пола (мужчин - 1138 (48,2%), женщин - 1224 (51,8%)).
Более чем в 2/3 случаев (75,7%) инсульты регистрировались у лиц нетрудоспособного возраста (1782 человека) (р≤0,05). Количество лиц трудоспособного возраста с мозговым инсультом в целом по республике составило около 24,3% (573 человека), причем мужчин среди них было в 2,5 раза больше, чем женщин  (соответственно 415 и 158 больных) (р≤0,05). Подобная ситуация складывается на всей территории республики.

Самым распространенным фактором риска развития инсульта явилась, по данным регистра, артериальная гипертензия, отмеченная у 2107 (89,2%) больных. Второе место по частоте среди повышающих вероятность инсульта факторов занимают заболевания сердца - 32,9% (776 человек), курение - на третьем месте - 32% (757 человек), на четвертом месте - дислипидемия - 27,7% (654 человек) и т.д..
По данным Регистра за год, в структуре церебрального инсульта достоверно преобладали инфаркты мозга, которые регистрировались у 81,7% больных (р≤0,05).  Геморрагический инсульт (субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния) зарегистрирован у 12,8% пациентов с инсультом. Соотношение ишемического и геморрагического инсультов составило, по данным Регистра, 5,8:1. По сведениям НАБИ, соотношение ишемического и геморрагического инсультов в России составляет 4:1. Изменение соотношения основных форм острых нарушений мозгового кровообращения в Республике Коми по сравнению с общероссийскими данными связано с тем, что в республике отмечается увеличение числа ишемических расстройств церебрального кровообращения, а по Российской Федерации - рост геморрагических инсультов. Неуточненные инсульты, как следует из анализа Регистра, отмечались у 1,5% больных с мозговым инсультом.

Среди всех инфарктов мозга в 44,5% случаях основным подтипом острых церебральных ишемических нарушений являлся атеротромботический  вариант развития ишемического инсульта.  Надо отметить, что процент неуточненного инфаркта мозга также относительно высок и составил среди всех острых ишемий 26,9%. Возможно, это связано с диагностическими затруднениями при постановке диагноза инсульта и ограниченным использованием методов нейровизуализации в районах республики.  Среди геморрагических ОНМК значимо чаще встречались внутримозговые кровоизлияния, которые регистрировались у 67,5% больных.
Смертность от церебрального инсульта в Республике Коми за отчетный период составила 0,26 на 1000 населения (по Российской Федерации - 1,17). Летальность от мозгового инсульта - 20,5% (по Российской Федерации - 35,4%).

Таким образом, эпидемиологические показатели инсульта в Республике Коми ниже, чем по Российской Федерации. Более часто инсульты регистрировались у лиц нетрудоспособного возраста (р≤0,05), среди трудоспособного населения достоверно чаще ОНМК встречались у мужчин (р≤0,05). В 89,2% случаев фактором риска развития инсульта явилась артериальная гипертензия.   По данным Регистра соотношение ишемического и геморрагического инсультов составило 5,8:1. В 44,5% случаях основным подтипом острых церебральных ишемических нарушений при инфарктах мозга являлся атеротромботический  вариант развития. Полученные результаты исследования и дальнейшее ведение регистра помогут рационально проводить первичную профилактику, планировать оказание помощи при инсультах.

Вячеслав Юрьевич Сахаров
заведующий отделением ГУ РК
"Коми республиканская больница",
кандидат медицинских наук